SMILE lazer tedavisi, gözlük ya da kontakt lens bağımlılığını azaltmayı hedefleyen yeni nesil bir göz lazer yöntemidir. İngilizce “Small Incision Lenticule Extraction” ifadesinin kısaltması olan SMILE, korneada fleb (kapakçık) oluşturmadan, küçük bir kesiyle uygulanan bir refraktif cerrahi tekniğidir. Miyop ve astigmat gibi kırma kusurlarının düzeltilmesinde kullanılır. Lazerle görme kusuru düzeltmenin diğer yöntemlerini karşılaştırmak için göz lazer çeşitleri içeriğimize de bakabilirsiniz.
SMILE lazer tedavisi nedir?
SMILE, femtosaniye lazer kullanılarak kornea içinde ince bir mercek (lentikül) oluşturulması ve bu parçanın küçük bir kesiden çıkarılması esasına dayanan bir göz lazer yöntemidir. Diğer yöntemlerden farkı, korneada geniş bir fleb açılmaması ve yüzey epitelinin sıyrılmamasıdır; işlem tek bir lazerle tamamlanır.
Lazerle görme kusuru düzeltme cerrahisinin 50 yılı aşkın bir geçmişi vardır. 1970’lerde radyal keratotomi (RK) ile başlayan süreç, 1989’da excimer lazerin, 1991’de fleb temelli LASIK’in ve 2000’lerin ortasında femtosaniye lazerle yapılan Femto LASIK’in devreye girmesiyle gelişti. SMILE ise bu gelişimin daha yeni bir aşaması olarak 2011’de tanımlandı. Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), SMILE’ı 2016’da miyop, 2018’de ise miyopik astigmat tedavisi için onayladı; yöntem bugüne dek dünya genelinde milyonlarca göze uygulanmıştır.
SMILE lazer nasıl uygulanır?
SMILE lazer, femtosaniye lazerle fleb kaldırmadan, yaklaşık 2-4 mm’lik küçük bir kesiden gerçekleştirilir. Bu kesiden, lazerin kornea içinde oluşturduğu lentikül çıkarılır ve kornea yeniden şekillenerek görme kusuru azaltılır. İşlem tek bir cihazla yapıldığı için nispeten kısa sürer.
Fleb oluşturulmaması, SMILE’ın öne çıkan yönüdür. Hakemli çalışmalar, flepsiz yapısı sayesinde SMILE’ın kornea biyomekaniğini daha iyi koruduğunu ve ameliyat sonrası göz kuruluğunu LASIK’e kıyasla azaltabildiğini; güvenlik ve etkinlik açısından ise LASIK’e benzer sonuçlar verdiğini bildirir. Yapılan çalışmalarda, uygun hastalarda gözlerin yaklaşık %99’unun araç kullanmaya yeten (20/40 ve üzeri) görme düzeyine ulaştığı gösterilmiştir.
Yeni nesil femtosaniye lazer cihazlarıyla işlem süresi daha da kısalmış, astigmat düzeltmesi göz tanıma sistemleriyle iyileştirilmiş ve daha önce sınırlı olan hipermetrop tedavisi de gündeme gelmiştir. Hangi yöntemin uygun olduğuna ise ancak ayrıntılı bir muayene ve kornea ölçümleriyle karar verilir.
SMILE, LASIK ve PRK arasındaki farklar nelerdir?
SMILE, LASIK ve PRK aynı amaca hizmet eden ancak uygulanış biçimi farklı üç göz lazer yöntemidir. Temel fark, korneaya nasıl ulaşıldığı ve kesi biçimidir:
| Özellik | PRK | LASIK | SMILE |
|---|---|---|---|
| Cerrahi teknik | Epitel kaldırılır, lazer uygulanır | Fleb açılır, lazer uygulanır | Küçük kesiyle lentikül çıkarılır |
| Kesi boyutu | Yüzeysel (kesi yok) | Fleb için geniş kesi (~20 mm) | Yalnızca 2-4 mm |
| İyileşme süresi | Daha uzun (birkaç hafta) | Orta (1-2 gün) | Kısa (çoğunlukla 1 gün) |
| Ağrı / rahatsızlık | Orta | Düşük | Çok düşük |
| Göz kuruluğu | Orta | Daha yüksek | Daha düşük (sinirler korunur) |
| Kornea dayanıklılığı | Yüksek | Orta | Yüksek (biyomekanik yapı korunur) |
| Teknoloji | Köklü yöntem | Yaygın ve güvenilir | Yeni nesil |
| Uygun hasta profili | İnce kornea, aktif kişiler | Genelde çoğu kişi | İnce kornea, aktif yaşam tarzı |
Tablodan da görülebileceği gibi, her yöntemin kendine göre avantajlı olduğu durumlar vardır. Doğru tekniğin seçimi kişinin kornea yapısına, göz numarasına ve yaşam tarzına göre değişir.
SMILE lazer kimlere uygundur?
SMILE lazer, göz yapısı uygun olan her hastaya uygulanabilen bir yöntemdir; uygunluk ancak muayeneyle belirlenir. Genel olarak 18 yaşını doldurmuş, göz numarası stabil olan ve kornea kalınlığı ile yapısı işleme elverişli kişilerde değerlendirilir.
SMILE genellikle miyop ve astigmat tedavisinde kullanılır; yaygın uygulama aralığı yaklaşık 10 dereceye kadar miyop ve 5 dereceye kadar astigmattır. Bu sınırlar uygulanan cihaza ve göz yapısına göre değişebilir. Flepsiz yapısı nedeniyle, ince korneaya sahip olanlar ile spor gibi aktif bir yaşam tarzı olan kişilerde tercih edilebilir. Kesin karar, ayrıntılı bir göz muayenesinin ardından hekim tarafından verilir.
Sık Sorulan Sorular
Temel fark, korneaya ulaşma biçimidir. LASIK’te korneada bir fleb (kapakçık) açılırken, SMILE’da fleb oluşturulmaz; işlem yalnızca 2-4 mm’lik küçük bir kesiden yapılır. Bu nedenle SMILE’da kornea biyomekaniği daha iyi korunur ve ameliyat sonrası göz kuruluğu genellikle daha az görülür.
SMILE lazer damla anestezisiyle uygulanır ve işlem sırasında ağrı hissedilmez. Küçük kesiyle yapıldığı için işlem sonrası rahatsızlık çoğu yöntemden daha azdır. İyileşme genellikle hızlıdır; birçok kişide görme bir gün içinde belirgin biçimde netleşir. Yine de kesin süre kişiye ve göz yapısına göre değişebilir.
SMILE genellikle miyop ve astigmat tedavisinde kullanılır; yaygın uygulama aralığı yaklaşık 10 dereceye kadar miyop ve 5 dereceye kadar astigmattır. Yeni nesil cihazlarla hipermetrop tedavisi de gündeme gelmiştir. Ancak uygun numara aralığı ve yöntem, yalnızca muayene ve kornea ölçümleriyle belirlenir.
SMILE, korneadaki sinirleri LASIK’e kıyasla daha az etkilediği için ameliyat sonrası göz kuruluğu genellikle daha azdır. Yine de ilk dönemde geçici kuruluk görülebilir. Hekimin önerdiği suni gözyaşı damlaları bu dönemde rahatlama sağlar; şikâyetler çoğunlukla zamanla azalır.
